Inschrijven examen

INSCHRIJVINGSFORMULIER EXAMEN

Examendatum:

indien Overheidsexamen hoeft u hier niets in te vullen, deze wordt door de politie (LX) nader vastgesteld.
Indien SIN examen a.u.b. uw voorkeursdatum invullen.

GEGEVENS HONDENGELEIDER

Roepnaam

Achternaam

Adres

Postcode

Woonplaats

Mobiel

Geboortedatum

E-mailadres

Naam van uw organisatie / reddingshondengroep

Aansprakelijkheidsverzekering ( Maatschappij en polisnr)

GEGEVENS HOND

Volledige naam hond

Roepnaam hond

Geslacht

Reu

Teef

Ras

Geboortedatum hond

Chipnummer

Behaalde certificaten:

Opmerkingen / vragen:

Foto van geleider en hond toevoegen

Foto-bestand uploaden

kopie behaald certificaat (indien overheidsexamen):

Document-bestand uploaden

Vergeet u niet het inschrijfgeldgeld over te maken op IBAN NL79INGB0000610086.
Voor de tarievenlijst klikt u HIER